Case Management Executive

Key Responsibilities

1. Customer Service & Communication

• Menjawab panggilan masuk dan menangani pertanyaan dari provider, pasien, dan pihak asuransi/pembayar.

• Memberikan informasi terkait manfaat asuransi, prosedur klaim, serta tindakan medis yang dijamin.

• Menangani keluhan dengan pendekatan solutif, serta melakukan eskalasi ke Supervisor/Manager jika diperlukan.

• Melakukan panggilan keluar (outbound calls) ke end-user untuk menindaklanjuti keluhan atau permintaan yang belum terselesaikan.

2. Case Management & Monitoring

• Memantau kondisi medis pasien harian dan biaya perawatan, termasuk kasus rawat inap dan tindakan operasi.

• Mengelola kasus yang terindikasi sebagai high-cost atau kompleks, serta mengoordinasikan dengan Medical Advisor atau pihak terkait.

• Bertanggung jawab atas pemantauan klaim aktif yang belum dikirimkan ke sistem, serta melakukan follow-up mingguan.

• Online Claim Handling & Administration

• Menjamin kelengkapan dan keakuratan transaksi klaim secara online sesuai prosedur perusahaan.

• Melengkapi seluruh catatan panggilan harian dan laporan monitoring pasien secara sistematis.

• Memastikan sistem klaim berjalan lancar melalui koordinasi rutin dengan provider atau tim internal.

3. Shift-Based Service Delivery

• Menjalankan tanggung jawab sesuai dengan jadwal shifting 24/7, termasuk hari libur dan tanggal merah.

• Memastikan layanan terpenuhi sesuai dengan SLA dan standar kualitas departemen.

Requirements

• Pendidikan minimal D3 atau S1 di bidang Keperawatan, Farmasi, Rekam Medis, atau bidang medis lainnya.

• Bersedia bekerja fully onsite (WFO).

• Pengalaman kerja minimal 12 tahun di industri asuransi kesehatan, TPA, healthtech, atau fasilitas kesehatan.

• Memiliki pemahaman mendalam terkait polis asuransi kesehatan, prosedur klaim medis, dan istilah medis, khususnya terkait tindakan medis dan operasi.

• Mahir menggunakan komputer dan sistem manajemen klaim.

• Bersedia bekerja dalam sistem shifting 24/7, termasuk akhir pekan dan hari libur nasional.

• Bersedia untuk bekerja dalam status kontrak.